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金华金东区卢老师为省高级教师,从事教育工作30年。过去的教学高黑板使用较多,教师抬手拿粉笔在黑板写字,导致肩膀部分僵硬,软组织粘联,现在抬举困难,也不能往后伸。针刀通过松解肩周部分肌纤维,切除坏死部分,松解活动度,从而恢复肩膀活动功能。2次治愈。


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 症状体征                                      

疼痛 僵硬 肿胀 活动受限,庆华门诊就诊人群为教师 装修工较多

1、压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
2、肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点。
3、肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。
4、怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
5、肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
6、压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

 

 病因病理                                            

庆华门诊就诊: 运动损伤 长期教书上举手 油漆工刷墙动作容易导致肩周炎

1. 与骨关节结构特点有关:首先,肩关节是多关节的复合体,这些骨关节主要是靠周围的韧带肌腱肌肉等软组织来维持稳定性,克服上肢的重力;由于其骨关节的结构不稳定受到外力压迫时,周围软组织极易被拉伤裂。
2、与肌肉分布特点有关:在肩关节周围分布了丰厚的肌肉,有较多且集中的肌应力点形成帽袖状,如喙突为肱二头肌和小圆肌的止点这些部位都容易受外力压迫作用,发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性最终导致无菌性炎症。
3、其他:此外,在人们的日常生活和工作中,肩关节经常受风寒潮湿侵袭的机会也是最多;如在淋雨时肩部就最先被淋透、夜晚睡觉时肩部经常是裸露于被子外面,受风寒潮湿的刺激会使局部软组织内血管收缩、血液循环新陈代谢减慢。长期下去受刺激,形成累积性伤害使软组织加速退变最终发生无菌性炎症。

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 特效治疗                                      


针刀松解,3次以内即可恢复正常!

病人取坐位,肩关节外展,肘关节屈曲旋后,按压结节间沟痛点,定点定向1%利多卡因局麻,4号针刀在阻滞点进入,刀口线与肌腱走向平行,提插纵行切割腱鞘,当穿过腱鞘时有落空感,肩关节旋内旋外活动,感觉肌腱阻挡感消失或明显减弱再横行挑拨推动肌腱,手下有松动感后出刀,压迫止血。前臂胸前悬吊制动24h。

 

 自我诊断                                      

1、病史:50岁左右的中老年人,当你的肩膀痛时,经常是一侧发病,过程缓慢,你千万不要不当回事儿,要认真对待。同时,注意肩周炎的诱因多为肩部外伤、慢性劳损、肩膀受寒着风,或者平时缺乏运动,或者有全身代谢障碍、内分泌紊乱等。
2、疼痛:肩膀疼痛早期呈阵发性,常常因为阴雨天及劳累使疼痛加重,以后逐渐发展到持续性疼痛,夜里疼痛明显,影响睡觉,不能向患侧侧卧。疼痛性质为酸痛或钝痛。肩膀向外抬起、上举时疼痛加重,在某一个旋转运动时可有撕裂样疼痛,难以忍受。
3、障碍:肩关节各个方向功能活动不同程度地受限,是肩周炎的一个主要特点。尤其是外展、内旋外旋和上举活动受限最为严重,当肩关节外展时,肩胛骨随着摆动而出现“扛肩”现象。梳头、穿衣、插手摸兜、摸背等日常活动明显受限。

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 预防保健                                     

冬天预防方法:
1、甩手晃肩:弯腰,手臂下垂,用力前后、左右摆动手臂,然后做肩关节环转运动,动作幅度由小到大,由慢到快,每天坚持锻炼,促进局部血液循环,防止复发。

2、爬墙摸耳:患者面对墙壁站立,用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬摸,使上肢尽量上举,然后再缓缓退下,回到原处,反复进行。或者以一侧手指越过头顶摸对侧耳朵,两手交替进行,每天反复20次以上。

3. 指揉痛点:肩周炎患者肩部存在很多压痛点,凡是按压出现疼痛的部位都是治疗的部位。用对侧手指按揉患侧肩部疼痛的部位,以能忍受为度,每次揉10分钟左右,可以松弛肩部软组织,防止粘连。

4、揉穴止痛按压患侧合谷、手三里和曲池等穴位:合谷穴位于手背领先、二掌骨间,近第二掌骨桡侧中点处;手三里穴位于前臂背面桡侧上段,阳溪穴与曲池穴连线处,距曲池穴2寸处;曲池穴位于肘横纹桡侧端与肱骨外上髁连线中点,屈肘取穴。每次揉按10分钟左右,可以达到止痛的目的。

 

 

 

 


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